Відповіді експертів
Юлія Щербакова
д.мед.н., старший дослідник, професор кафедри дерматовенерології, алергології, клінічної та лабораторної імунології НУОЗУ імені П.Л. Шупика, старший науковий співробітник ДУ "Інститут дерматології та венерології НАМН України", член експертної групи МОЗ України за напрямом "Дерматовенерологія. Дитяча дерматовенерологія"
Гліб Бондаренко
д.мед.н., професор, завідувач відділу ІПСШ ДУ "Інститут дерматології та венерології НАМН України", національний представник в Європейській Раді IUSTI, член експертної групи МОЗ України за напрямом "Дерматовенерологія. Дитяча дерматовенерологія"
Ігор Свистунов
д.мед.н., професор кафедри дерматовенерології, алергології, клінічної і лабораторної імунології НУОЗУ імені П. Л. Шупика, лікар-дерматовенеролог клініки персоналізованої медицини EuroDerm, лікар диспансерного відділення ТМО "Дерматовенерологія" м.Києва
Наталія Бугаєнко
к. мед. н., лікар-епідеміолог, Державна установа "Центр громадського здоров'я МОЗ України"
Aleksandr Sumenko
підполковник військової медичної служби Німеччини (Deutsche Bundeswehr), лікар-дерматовенеролог, спеціаліст екстренної медичної допомоги
Богдан Литвиненко
co-founder Medical Knowledge Hub, офіційний представник IDS в Україні, лікар дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог, директор клініки персоналізованої медицини EuroDerm, асистент кафедри дерматовенерології, алергології, клінічної і лабораторної імунології НУОЗУ ім. П.Л. Шупика
Вікторія Савоськіна
к.мед.н, лікар вищої категорії, професор кафедри дерматовенерології та хірургічної дерматології навчально-наукового інституту післядипломної освіти Харківського національного медичного університету
Павліна Боцюн
лікар-цитопатолог вищої категорії, патоморфолог, завідувач лабораторії цитоморфології CSD, МІАС
Чи є доказові гайдлайни повторного безуспішного лікування трихомоніазу (були різні схеми з метронідазолом, тинідазолом, орнідазолом в тч токсичні дози) за допомогою Ніфурателю або Фуразолідону
Юлія Щербакова
Сучасні керівництва щодо ведення пацієнтів з урогенітальним трихомонозом пропонують до застосування метронідазол та тинідазол, як засоби з доведеною ефективністю (рекомендації International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge (2018) https://iusti.org/wp-content/uploads/2019/12/Vagdx2018.pdf,. Centers for Disease Control and Prevention Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021,
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm?s_cid=RR7004a1_w&fbclid=IwAR1rmoBUl7adRU4u4ehD7NG0b4cAUMltvsw26CA8BE4h4OeIS6DMNlDCRMs ).
АНОМАЛЬНІ ВАГІНАЛЬНІ ВИДІЛЕННЯ .КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ. МОЗ, 2022)
Фуразолідон відноситься до засобів, які мають мінімальну ефективність (<50%) і не є рекомендованими для лікування урогенітального трихомонозу.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm?s_cid=RR7004a1_w&fbclid=IwAR1rmoBUl7adRU4u4ehD7NG0b4cAUMltvsw26CA8BE4h4OeIS6DMNlDCRMs ).
АНОМАЛЬНІ ВАГІНАЛЬНІ ВИДІЛЕННЯ .КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ. МОЗ, 2022)
Фуразолідон відноситься до засобів, які мають мінімальну ефективність (<50%) і не є рекомендованими для лікування урогенітального трихомонозу.
Чи варто обстежувати на уреоплазму?І якщо виявлено уреоплазму,чи варто призначати лікування при відсутності скарг?
Юлія Щербакова
Урогенітальний тракт людини можуть колонізувати наступні види збудників сімейства Mycoplasmataceae: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, U. рarvum, M. hominis.
Лише M. genitalium є абсолютным патогеном серед інших видів генітальних мікоплазм. Інші види можуть бути виявлени в окремих виадках, наприклад виступати асоціантами при бактеріальному вагінозі.
Лише M. genitalium є абсолютным патогеном серед інших видів генітальних мікоплазм. Інші види можуть бути виявлени в окремих виадках, наприклад виступати асоціантами при бактеріальному вагінозі.
Чи слід відносити баквагіноз до іпсш,і чи варто лікувати партнера?
Юлія Щербакова
На теперішній час остаточно ще не вищначено чи є бактеріальний вагіноз ІПСШ.
Доведено, що бактеріальний вагіноз може виникати і передаватися спонтанно. З’являється все більше доказів залежності розвитку біктеріального вагінозу від сексуальної активності. Але єдиного погляду на ситуацію, що БВ належить до ІПСШ, ще не сформовано.
За даними спостережень, постійне використання презервативів знижує захворюваність БВ на 50%. Рецидиви БВ пов’язані із наявністю нового або декількох партнерів-чоловіків, також партнера-жінки.
Доведено, що бактеріальний вагіноз може виникати і передаватися спонтанно. З’являється все більше доказів залежності розвитку біктеріального вагінозу від сексуальної активності. Але єдиного погляду на ситуацію, що БВ належить до ІПСШ, ще не сформовано.
За даними спостережень, постійне використання презервативів знижує захворюваність БВ на 50%. Рецидиви БВ пов’язані із наявністю нового або декількох партнерів-чоловіків, також партнера-жінки.
В яких випадках лікують уреаплазмоз?
Юлія Щербакова
У веденні пацієнтів з інфекціями, що передаються статевим шляхом, зазвичай застосовується персоналізований підхід. Враховуються анамнестичні, клінічні дані, наявність ускладнень, запальних процесів, дані обстеження статевих партнерів. У випадках асоціації інфекції, наявних запальних процесах, виражених скаргах, виявлених захворюваннях урогенітального тракту та інфекцій у статевих партнерів, потрібно розглядати питання лікування.
Щодо резистентності мікоплам в Україні, є якість дані?
Юлія Щербакова
В світі спостерігається зростання резистеності Mycoplasma genitalium до макролідів, які застосовуються в терапії урогенітального мікоплазмозу. Є дані дослідників США, Японії, це є поширеною проблемою в Європі (Salado-Rasmussen K, Jensen JS., 2014, Kikuchi M, Ito S, Yasuda M et al., 2014, Nijhuis RH, Severs TT, Van der Vegt DS, Van Zwet AA, Kusters JG,2015, інші). Дослідження щодо резистентності ізолятів мікоплазм в Україні поки не проводилися.
Чи є зараз на часі медична провокація для уточнення діагнозу урогенітальних інфекцій, враховуючи часті випадки самолікування (аптечного лікування).
Гліб Бондаренко
З появою сучасних методів діагностики інфекцій, що передаються статевим шляхом (ПЛР та інші), необхідності проведення аліментарної та медичної провокації немає.
Постконтактна екстрена профілактика ІПСШ які препарати найкраще призначати?
Гліб Бондаренко
Для постконтактної екстреної профілактики ІПСШ необхідно використовувати препарати, активні щодо бактерій, найпростіших та грибів. З точки зору комплаєнсу, найбільш зручною для пацієнта формою є одноденна схема прийому препаратів. Наприклад, Азітроміцин 1000 мг, Секнідазол (Тінідазол) 1000 мг, Флуконазол 150 мг.
Як правильно діагностувати пролікований сифіліс або хибно позитивний результат у пацієнтів?
Ігор Свистунов
При повноцінно пролікованому сифілісі нетрепонемні тести, як правило, негативні, або їх титри зменшуються в 4 рази за 1-1,5 року; при цьому трепонемні тести, як правило, залишаються позитивними. При нещодавно повноцінно пролікованому сифілісі нетрепонемні і трепонемні тести можуть бути позитивними.
Хибнопозитивний результат може бути як нетрепонемних, так і трепонемних тестів:
1) хибнопозитивним нетрепонемний тест вважають тоді, коли нетерпонемний тест позитивний, а трепонемні тести негативні;
2) хибнопозитивним трепонемний тест вважають тоді, коли при негативному нетрепонемному тесті один з трепонемних тестів позитивний, а інші негативні.
Хибнопозитивний результат може бути як нетрепонемних, так і трепонемних тестів:
1) хибнопозитивним нетрепонемний тест вважають тоді, коли нетерпонемний тест позитивний, а трепонемні тести негативні;
2) хибнопозитивним трепонемний тест вважають тоді, коли при негативному нетрепонемному тесті один з трепонемних тестів позитивний, а інші негативні.
Хто може видавати довідку про пролікований сифіліс, якщо аналізи надалі позитивні. І які аналізи в першу чергу підтверджують що пацієнт не є заразним?
Ігор Свистунов
Довідку про пролікований сифіліс в будь-якому разі видає лікар – дерматовенеролог за наявності медичної документації, яка підтверджує лікування в повному обсязі. А з позитивними аналізами потрібно розібратися, тому що це може бути не повноцінно пролікований сифіліс або пройшло недостатньо часу після повноцінного лікування, також таке може бути після повноцінного лікування пізніх форм сифілісу.
Негативні нетрепонемні тести, як правило, засвідчують, що пацієнт не є заразним. Але такі результати нетрепонемних тестів можуть бути в інкубаційному періоді сифілісу та при дуже ранній або дуже пізній стадіях сифілісу.
Негативні нетрепонемні тести, як правило, засвідчують, що пацієнт не є заразним. Але такі результати нетрепонемних тестів можуть бути в інкубаційному періоді сифілісу та при дуже ранній або дуже пізній стадіях сифілісу.
Чи впливають на захворюваність ІПСШ віросповідування населення?
Ігор Свистунов
Впливають, якщо людина справжньо віруюча.
Хто лікує сифіліс у вагітних? 1) сімейний лікар, 2) акушер-гінеколог, 3) дерматовенеролог.
Ігор Свистунов
Сифіліс у вагітних лікує лікар - дерматовенеролог. З 36 тижня вагітності жінка лікується в акушерсько-гінекологічному стаціонарі відповідно призначенням лікаря - дерматовенеролога.
Критерії контролю пролікованого сифілісу?
Ігор Свистунов
Критеріями контролю пролікованого сифілісу є динаміка нетрепонемних тестів.
Добрий день. Як лікувати хворого на ранній сифіліс або превентивне лікування в амбулаторних умовах? Можна призначати біцилін-5 в амбулаторних умовах чи таке лікування повинно проводитися в стаціонарі?
Ігор Свистунов
На сьогодні лікування хворих на сифіліс проводять відповідно до наказу МОЗ України від 07.06.2004 р. № 286 лікарі - дерматовенерологи.
У якому закладі пацієнт, хворий на сифіліс може отримати лікування?
Ігор Свистунов
Хворий на сифіліс може отримати лікування в державного або приватному закладі охорони здоров’я за наявності ліцензії на такий вид медичної діяльності.
Скільки маємо наглядати за проліченою дитиною з вродженим сифілісом?
Ігор Свистунов
Дітям, які були хворі на вроджений сифіліс та отримали повноцінне специфічне лікування, клініко-серологічний контроль проводиться не менше 3 років.
Як відносяться дерматовенерологи до лікування сифілісу лікарями сімейної медицини, і як ними буде вестись облік пацієнтів, кск, контроль вилікуваності, обстеження статевих партнерів та ін.?
Ігор Свистунов
Лікарі загальної практики – сімейної медицини на сьогодні не мають право лікувати сифіліс та проводити клініко-серологічний контроль.
Лікарі - дерматовенерологи негативно відносяться до цього питання.
Лікарі - дерматовенерологи негативно відносяться до цього питання.
Добрий вечір. Чи, на сьогоднішній день, є обов'язковим обстеження соматичних хворих на сифіліс у стаціонарі? І чи це обстеження входить до протоколів ведення соматичних хворих?
Ігор Свистунов
Згідно наказу МОЗ України від 22.11.2013р. № 997 «Про затвердження Методичних рекомендацій "Сучасні підходи до лабораторної діагностики сифілісу"» обстеження соматичних хворих на сифіліс є обов'язковим.
Доброго дня! Не знаю як в інших областях, а в Дніпропетровський області система диспансерів знищена! Чого про це не знає центр громадського здоров’я? Чи Київ про це не чув?
Наталія Бугаєнко
Нажаль Центру громадського здоров’я МОЗ України наразі повністю не відомий сучасний стан справ щодо реформування дерматовенерологічної служби, в тому числі на регіональному рівні. Однак в рамках удосконалення системи епідеміологічного нагляду за ІПСШ шляхом напрацювання та реалізації певних заходів обов’язковово будуть проаналізовані та враховані регіональні особливості надання медичної допомоги пацієнтам з ІПСШ, діагностики, обліку та передачі інформації про такі випадки.
Робота в даному напрямку розпочата та проводиться із залученням спеціалістів різних закладів/установ, профілю та рівня надання медичної допомоги населенню.
Робота в даному напрямку розпочата та проводиться із залученням спеціалістів різних закладів/установ, профілю та рівня надання медичної допомоги населенню.
Процес введення в ЕСОЗ? порушення прав пацієнта.в мед.карті можна все побачити.це пацієнта не дуже радує…
Як вносити діагнози ІПСШ до ЕСОЗ, враховуючи чутливість інформації?
Наталія Бугаєнко
Володільцем ЕСОЗ є держава у особі Національної служби здоров’я України (НСЗУ). Доступ до даних про пацієнта, що містяться в ЕСОЗ, має лікар, якого обрав пацієнт, а також інші лікарі за його направленням у межах, необхідних для надання медичних послуг такими лікарями.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» обробку персональних даних також можуть здійснювати працівники НСЗУ, на яких покладено обов’язки щодо забезпечення захисту персональних даних, виключно для здійснення повноважень НСЗУ.
Детальніше щодо питань захисту персональних та медичних даних пацієнтів в ЕСОЗ можна ознайомитись за посиланням:
https://ehealth.gov.ua/2022/08/26/yak-zahyshheni-personalni-ta-medychni-dani-patsiyentiv-v-esoz/
До того ж:
національне законодавство містить положення про відповідальність за порушення вимог роботи з персональними даними пацієнтів, а саме про адміністративну та кримінальну відповідальність;
медичні працівники та інші особи, яким у зв’язку з виконанням професійних або службових обов’язків стало відомо про хворобу, медичне обстеження, огляд та їх результати, інтимну і сімейну сторони життя громадянина, не мають права розголошувати ці відомості, крім передбачених законодавчими актами випадків.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» обробку персональних даних також можуть здійснювати працівники НСЗУ, на яких покладено обов’язки щодо забезпечення захисту персональних даних, виключно для здійснення повноважень НСЗУ.
Детальніше щодо питань захисту персональних та медичних даних пацієнтів в ЕСОЗ можна ознайомитись за посиланням:
https://ehealth.gov.ua/2022/08/26/yak-zahyshheni-personalni-ta-medychni-dani-patsiyentiv-v-esoz/
До того ж:
національне законодавство містить положення про відповідальність за порушення вимог роботи з персональними даними пацієнтів, а саме про адміністративну та кримінальну відповідальність;
медичні працівники та інші особи, яким у зв’язку з виконанням професійних або службових обов’язків стало відомо про хворобу, медичне обстеження, огляд та їх результати, інтимну і сімейну сторони життя громадянина, не мають права розголошувати ці відомості, крім передбачених законодавчими актами випадків.
Доброго дня, пане Суменко! Дякуємо за інформацію про хворобу Капоші в світлі діагнозу VIL-інфекція. Просимо висловити свою думку щодо необхідності шкірно-венерологічних відділень у гарнізонних госпіталях для покращення обслуговування військовослужбовців. Дуже дякую! Guten Tag, Herr Sumenko! Vielen Dank für die Informationen über die Kaposi-Krankheit im Lichte der Diagnose einer VIL-Infektion. Bitte teilen Sie uns Ihre Meinung zur Notwendigkeit von dermatovenerologischen Abteilungen in Garnisonskrankenhäusern mit, um die Versorgung des Militärpersonals zu verbessern. Vielen Dank.
Aleksandr Sumenko
Дякую за питання. Якщо ви маєте на увазі дерматовенерологічне обслуговування поза зоною активних бойових дій - то безумовно так. Має сенс залучати дерматолога в штат.
Якщо питання безпосередньо про зону активних військових операцій, то в даному випадку преференція віддається хірургам, агестезистам та спеціалістам невідкладної допомоги.
Згідно стандартів НАТО наявністю денмвтовенерлога в госпіталях рекомендується починаючи із рівня ROLE 2 E або ROLE 3
Якщо питання безпосередньо про зону активних військових операцій, то в даному випадку преференція віддається хірургам, агестезистам та спеціалістам невідкладної допомоги.
Згідно стандартів НАТО наявністю денмвтовенерлога в госпіталях рекомендується починаючи із рівня ROLE 2 E або ROLE 3
Чи є ризик при УФ терапії вітиліго статевого члену утворення раку?
Богдан Литвиненко
Окремі дослідження по вивченню ризику розвитку раку шкіри геніталій у пацієнтів із вітіліго, що отримували фототерапію, не проводились. Однак, з урахуванням результатів досліджень впливу PUVA та bbUVB на шкіру цієї анатомічної ділянки не варто рекомендувати ці методи в якості терапії. Вузькосмуговий УФБ (nbUVB 311nm) не має доведеного ризику індукції раку шкіри в корототкострокових та довгострокових термінах та може бути використаний в якості таргетної фототерапії (локальна фототерапія лампою Philips UV-B PL-S 9W/01 або ексимерним лазером 308 нм).
Дані досліджень:
Сильно дозозалежне збільшення ризику пухлин геніталій, пов'язане з впливом ПУВА та ультрафіолетового випромінювання групи В, яке ми спостерігали, змушує чоловіків використовувати засоби захисту геніталій щоразу, коли вони піддаються впливу ПУВА або інших форм ультрафіолетового випромінювання з терапевтичних, рекреаційних або косметичних міркувань. (Stern, Robert S., and Photochemotherapy Follow-up Study*. "Genital tumors among men with psoriasis exposed to psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radiation." New England Journal of Medicine 322.16 (1990): 1093-1097.)
11 досліджень зрештою не виявили підвищеного ризику раку шкіри при фототерапії ультрафіолетовим випромінюванням. Одне з когортних досліджень PUVA вивчало рак шкіри статевих органів і виявило підвищену частоту пухлин статевих органів, пов'язаних з фототерапією УФВ, хоча це дослідження не було продубльоване. Висновок Докази свідчать про те, що УФВ-фототерапія залишається дуже безпечним методом лікування.
(Lee, Ernest, John Koo, and Tim Berger. "UVB phototherapy and skin cancer risk: a review of the literature." International journal of dermatology 44.5 (2005): 355-360.)
Дані досліджень:
Сильно дозозалежне збільшення ризику пухлин геніталій, пов'язане з впливом ПУВА та ультрафіолетового випромінювання групи В, яке ми спостерігали, змушує чоловіків використовувати засоби захисту геніталій щоразу, коли вони піддаються впливу ПУВА або інших форм ультрафіолетового випромінювання з терапевтичних, рекреаційних або косметичних міркувань. (Stern, Robert S., and Photochemotherapy Follow-up Study*. "Genital tumors among men with psoriasis exposed to psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radiation." New England Journal of Medicine 322.16 (1990): 1093-1097.)
11 досліджень зрештою не виявили підвищеного ризику раку шкіри при фототерапії ультрафіолетовим випромінюванням. Одне з когортних досліджень PUVA вивчало рак шкіри статевих органів і виявило підвищену частоту пухлин статевих органів, пов'язаних з фототерапією УФВ, хоча це дослідження не було продубльоване. Висновок Докази свідчать про те, що УФВ-фототерапія залишається дуже безпечним методом лікування.
(Lee, Ernest, John Koo, and Tim Berger. "UVB phototherapy and skin cancer risk: a review of the literature." International journal of dermatology 44.5 (2005): 355-360.)
Чи можливо планувати вагітність при значних титрах вірусу геніального герпесу?
Вікторія Савоськіна
Можна, генітальний герпес небезпечний тільки в разі, коли є загострення в період пологів, тоді необхідно проводити кесарів розтин, або ж проводити вагітній супресивну терапію перед пологами, щоб уникнути інфікування новонародженого в період пологів.
Якщо у пацієнтки відбувається загострення геніального герпесу із кожною менструацією, чи можливе призначення КОК із тривалим безгормональним інтервалом 63 дня, для уникнення, рецидиву?
Вікторія Савоськіна
Рецидиву генітального герпесу можна запобігти тільки супресивною або епізодичною терапією перед менструацією. Рецидив генітального герпесу тісно пов'язаний з імуносупресією, що є наслідком багатофакторних причин. Зміна гормонального фону, безумовно, впливає на реактивність імунної системи, але однозначної думки вчених в який бік впливає не існує на даний час. Якщо є впевненість і особистий досвід ефективності КОК для подовження безрецидивного періоду, можете застосовувати. Особистий імперичний досвід може бути корисним.
Які основні принципи діагностики генітального герпесу у вагітних, без клінічних проявів?
Вікторія Савоськіна
Тільки ПЛР і ПЛР у реальному часі - золотий стандарт діагностики. Якщо під час пологів немає симптомів генітального герпесу, то необхідність у кесаревому розтині відпадає.
ПЛР дослідження на пізніх термінах вагітності показані для виявлення безсимптомного виділення вірусу. Потрібно зібрати анамнез, як часто рецидиви генітального герпесу були до вагітності. Якщо часті рецидиви - потрібно призначити супресивну терапію перед пологами.
ПЛР дослідження на пізніх термінах вагітності показані для виявлення безсимптомного виділення вірусу. Потрібно зібрати анамнез, як часто рецидиви генітального герпесу були до вагітності. Якщо часті рецидиви - потрібно призначити супресивну терапію перед пологами.
Яку методику фарбування використовуєте за Грамом? Яку фірму фарб закупляєте?
Павліна Боцюн
Методика стандартна за Грамом. Вона нічим не відрізняється від звичайної, яку застосовують в баклабораторіях. Фірм, які поставляють на ринку є достатньо в тому числі українські, Санімед, наприклад.